体检查出来肺部有结节要紧吗「查出肺结节要不要一切了之体检报告背后的健康解读三」

来源:八戒影院人气:95更新:2022-09-04 08:43:57

今年61岁的王先生,在4年半前的一次体检中,发现自己左肺上叶有一个纯毛玻璃结节,此后每年分两次到医院复诊,接受低剂量肺部CT、血液肿瘤标志物的检查。今年,他的左肺毛玻璃结节增大到2.5厘米,并在毛玻璃结节内观察到实性成分,但此时血液肿瘤标志物仍然正常。医生建议他手术切除,术后病理证实为肺腺癌。

今年65岁的万大姐,体检中发现右肺下11毫米大小的叶混合性结节,周边有小毛刺,化验多项血液肿瘤标志物正常,但外周血肺癌7抗体呈阳性,病理证实为肺腺癌。

肺结节并非肺癌的代名词

对肺结节的定义,国内外的指南和共识比较统一,即影像学表现为边界清晰或模糊,直径小于或等于30毫米的圆形、类圆形、密度增高的肺部阴影,可以单发或多发,不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的临床症状或体征。张大昕解释,作为一个影像学概念,胸片或CT上小于3厘米的肺占位病变叫结节,而大于3厘米的则称为肿块。肺结节可能是良性病变,如炎性结节、钙化结节、肺结核结节、炎性假瘤、肺霉菌球等,也可能是恶性病变肺癌,或者是癌前病变。

结节越大恶性可能性越高

首先,肺结节的发生有具体诱因。张大昕介绍,恶性肺结节主要集中于年龄在50岁或50岁以上,并有着下列一种危险因素者:每年吸烟在20包或更多;曾经年均吸烟等于或大于20包,而戒烟时间少于15年;有环境或高危职业暴露史,如有石棉、铍、铀、氡等接触者;合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,一级亲属患恶性肿瘤,有肿瘤家族遗传史。当然,也有少数恶性肺结节患者不具备上述高危因素。

临床上,通常按照病变性质、结节密度、结节大小对肺结节进行分类。其中,按病变性质分良、恶性两种。前者主要包括良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等;后者主要包括肺癌如浸润前病变和浸润性癌、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。按密度分为实性肺结节和亚实性肺结节。按结节大小划分为微小结节,直径小于5-6毫米,95%-99%为良性病变;小结节,直径6-10毫米,85%-85%为良性病变;大结节,直径11-30毫米,经过3-4个月观察,如果仍不消失或不缩小并持续存在,则为浸润前病变或浸润性病变的可行性很大。总的来说,结节越大恶性可能性越高。

8毫米为外科微创手术分界线

张大昕强调,体检中发现肺结节后,首先要平稳心态,多数情况下这样的结节是良性或炎性的;余下少数患者即使有恶性倾向,也多半是极早期或早期的原位癌,手术干预后5年生存率可高达95%,有些病例甚至能达到治愈的效果。在保持心态稳定的同时,需要到权威医院就诊。当前,临床一般以直径8毫米为分界线,考虑是否给予外科微创手术切除。但直径大小并非绝对的参考值,定期观察随访至关重要。

有高危因素但肺结节小于或者等于6毫米的,应每3个月复查一次肺CT和血液肿瘤标志物,以及肺癌7抗体、异常糖链蛋白等。一般情况下,恶性结节的倍增时间是100天左右,如果3个月复查没发现任何蛛丝马迹,医生会依据结节的大小、形态、密度进行综合评估,告知下一步处理方法和随诊时间间隔。对暂时不能确定肺结节恶性程度的,除了定期观察外,还可以从预防角度出发,给予抗炎治疗,临床上可以消除一部分炎性磨玻璃样结节。这方面中医有很多辨证用药的好办法,不妨一试。

50岁及以上人群应进行肺癌筛查

考虑到我国吸烟和被动吸烟人群比例较高、大气污染以及肺癌发病年轻化的现状,张大昕提醒,肺癌高危人群应主动接受肺癌筛查。我国推荐将50岁作为肺癌筛查的起始年龄,同时推荐把74岁作为群体性肺癌筛查的上限。对于75岁及以上的老年人可视具体状况选择筛查。临床推荐采用低剂量螺旋CT开展肺癌筛查,而不主张拍胸部X线片,这是因为后者分辨率较低,难以发现结节等微小病灶,同时还有检查死角,处于双肺尖、近纵膈面、双肺底等区域的病灶容易被漏掉。

ID:jrtt

最新资讯

郑重声明: 八戒影院提供内容自动采集并不提供资源的存储服务如侵犯了你的权益请给我们留言我们!

留言反馈   Baidu   神马   Sogou

All Rights Reserved ©2019-2024· 八戒影院