吞咽障碍治疗指南解读ppt「学术速递|吞咽障碍患者服药管理的最佳证据总结」

吞咽障碍患者发生用药错误的风险较高，用药错误不仅会影响药物疗效，还可能引起不良反应，对患者生命安全造成威胁。因此，加强吞咽障碍患者服药管理十分重要。该研究系统检索了国内外关于吞咽障碍患者服药管理方面的文献，从医护人员教育和培训、用药前筛查和评估、多学科合作、代偿性方法、口服固体剂型的选择、碾碎药物的管理、胃肠营养管用药、用药效果监测和记录8个方面进行总结，为建立吞咽障碍患者服药规范流程、实践标准提供依据。

一、文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为吞咽障碍患者；涉及服药管理的研究；结局指标包括用药错误发生率、因不适当用药产生的药物不良反应、护士规范给药执行率；研究类型为临床决策、临床实践指南、证据总结、系统评价、专家共识；语种为英文或中文。

排除标准：无法获得全文；临床指南介绍、评析、重复发表；翻译文献、信息不全的文献；经质量评价工具评价后总体质量较低，且循证小组讨论不纳入的文献。

二、纳入文献的一般特征

该研究共纳入文献12篇，包括临床决策2篇，指南2篇，证据总结6篇，专家共识2篇。

三、吞咽障碍患者服药管理的最佳证据总结

医护人员教育和培训

有必要对医护人员进行教育和培训，包括药物稳定性、吞咽困难及其管理、药物管理、药物修改和药物安全等方面。

用药前筛查和评估

1.建议在患者接受口服药物之前对其吞咽情况进行筛查和评估，患者存在吞咽障碍时，由多学科团队确定最合适的用药途径。

2.护士应仔细评估患者吞咽药物前咀嚼药物的习惯。

多学科合作

1.建议建立多学科团队来支持吞咽障碍患者的安全用药，包括医师、语言治疗师、护士和药剂师。

2.建议由药剂师主导定期进行全面药物审查，特别是对虚弱的老年人和有认知障碍的人，减少不适当的药物处方。

代偿性方法

1.建议在完成吞咽功能综合评估后，护士应根据患者吞咽障碍的病理、生理机制，选用不同的代偿方法辅助给药。

2.护士给药时应为患者提供安静环境，指导患者集中注意力，并提供适应性工具（如浅勺、防滑桌垫、有角度的餐具等）。

3.具有神经系统疾病的吞咽障碍患者服药时，护士应指导其点头式吞咽动作，可有效减少吞咽前和吞咽时误吸。

口服固体剂型的选择

护士应协助吞咽障碍患者选择最合适的药物剂型，首选泡腾片和口腔崩解片。

碾碎药物的管理

1.对于不应碾碎的药物，在药物包装上使用警告标签，表明药物不可以碾碎。

2.药剂师列出不应碾碎或混合的药物清单，并将其放在护士易于获取的位置，不应碾碎的药物包括：缓释剂、肠溶片、某些激素或细胞毒素或类固醇类（如他莫昔芬、甲氨蝶呤、地塞米松）、多层片、舌下或颊部含片。对于药物碾碎、碾碎药物间的相容性以及药物与食物间的相互作用，均需要药剂师的审查。

3.建议在密封的设备中碾碎药物，且需对碾碎设备进行至少2次清水洗涤，减少药物损失。碾碎工具在2次使用之间要用清水清洗干净，保证设备的清洁和干燥，以防药物间交叉污染。

4.当碾碎的药物、胶囊与食物混合时，护士应指导患者把所有食物吃完，不要残留。

5.泻药不适合作为碾碎后药物的液体载体，不建议使用高糖、黏稠的食物（如果酱或蜂蜜）作为液体载体，高含糖量食物不利于老年人的口腔护理。

6.细胞毒性药物应考虑药物碾碎时带来的职业安全风险。

胃肠营养管用药

1.经胃肠营养管给药前，应确认营养管的位置是否正确，可以采用胃液pH值测试纸和X线进行确认。

2.需要空腹服用的药物，建议用药前30~60min停用营养剂，用药后至少30min（最好是1~2h）后开始使用营养剂。

3.经胃肠营养管给药前后，应使用适量的水并结合脉冲式推注方式冲洗管路。

4.在药剂师的审查下，选择适合胃肠营养管给药的药物剂型：首选液体制剂，但避免使用高黏度的溶液。

5.应使用专用的注射器输注液体药物制剂。

用药效果监测和记录

1.医护人员应仔细评估患者吞咽后误吸药物的情况。

2.固体药物剂型和用药方法的改变应严格记录在药剂表上，护士应加强用药后临床疗效和不良反应的监测与记录。

该研究总结了吞咽障碍患者服药管理的最佳证据，对保障患者用药安全具有积极意义。建议临床应用过程中，充分考虑地域和文化差异、医疗机构实际情况和患者需求，解决临床实际问题。

本文整理自《中华护理杂志》2021年第12期

编排：马杰 李乐园 郝淑龙 李伟杰

审核：曹作华